長尾和宏先生と森田洋之先生との対談の最終回です。以前の対談では、過剰な延命治療をせずに枯れるように迎える自然死、平穏死の様子、そして高齢者に求められるのは「放し飼い型、見守り型の介護」というお話がありました。今回は、それらを踏まえて「理想の最期を迎えるためにやっておくべきこと」という、とても重要なテーマでした。「ままぴよ日記」の記事も思い出しながら、思わず身を乗り出して聞き入ってしまいました。
　人生の最期に向けて前向きに準備をすることを「終活」といい、多くは「エンディングノート」を付けるそうです。しかしこれは死んだ後のことが多く、特に終末期に受けたい医療に関してはほとんどないそうです。それに対して、生きているうちの胃ろうとか点滴、人工呼吸器の希望の有無などを書いたものが「リビングウイルノート」だそうです。先進国のリビングウイルは遺言書のように法的な有効性を持つそうですが、日本だけは法的な有効性が無いそうです。しかしリビングウイルを書いておくと95％くらいの確率で本人の願い通りの逝き方になったというアンケート結果があるそうです。
長尾先生も制作に関わられた「日本尊厳死協会」のリビングウイルノートは、本人が生きている時の具体的な治療の希望や気持ちを書き込めるもので、重要なのは、その時に家族と話したことも書き込むことだそうです。話し合いのプロセスが大事で、話し合うだけでなく、そのことを文書に一筆書くという行為が重いと（3:58〜）。
ノートがあっても家族が本人の希望を認識していなかった場合、実際に医師が救命措置を断ることは難しいようです。死に場所を決めているのは、3分の２が家族で、3分の１が医師、本人が決めるケースは3％ほどだそうです。事前に本人の希望を周りの人と合意しておくと、判断を迫られる場面で家族の「納得」を助けることができるようです。
リビングウイルノートを本人や家族だけではなく、かかりつけ医や訪問看護師やケアマネ、介護のスタッフ、知り合いや友達などいろんな人が関わった日記帳風にしておけば、急に本人が意識を失った時でも延命措置の参考になり「医者は助かります。」（9:15〜）
「（日本には）認知症で胃ろうだけで生きていて、しゃべることもできない、家族も分からない人がものすごく多く存在する」「日本人ほっといたらみんなそうなります。」「ほとんどの人は自動的に病院に運ばれます。病院の医者は救命措置をする。良かれと思って『鼻から栄養やっとこか』と医療介入が入り、２週間経っても意識がないと『ほんなら胃ろうに変えとこか』と、良かれと思ってやってくれるわけですよ。本人はいわゆる植物状態。それで何年も慢性期病院で過ごしている人はゴマンと居る。」「生かさず殺さず置いとけば（病院は）お金になるわけですよ。できたらそこに酸素とか被せとけば加算が付く。そんな変な医療制度になっている。本人がそれを望んでいたらいいが、普通は望まないですよね。」「書いておいた方が、死にたい死に方ができる可能性が高くなる？」「そうです。」

　「どう死ぬかを選べない日本で理想の最期を迎えるためには？」というタイトルで、長尾和宏先生と森田洋之先生が語っておられました。お二人はワクチン禍に対してブレずに戦った医師たちです。最初の動画では、高齢者医療の問題について語っています。
　終末期の点滴や胃ろう、人工呼吸器や人工透析などの「延命治療」は、多くの場合、本人以外の意思、力で行われてしまうのが日本の国民皆保険制度の帰結だと言っています。
抗がん剤治療も「できる限りのことをしたい」という家族の希望で行われることが多いそうです。その結果、寿命が延びるかもしれないけれども、それは苦しみの時間が延びるだけかもしれないと両医師は体験的に語っています。
　逆に、抗がん剤をしないで看取りに行く人は苦しむ時間が短いという印象だそうです。
また「寝たきりになってだんだん食は細くなった老衰のパターンでは、意外と本人はめっちゃ楽。食べていない状態が楽。自然に枯れていく。きれいに脱水になっていく。枯れるってことは素晴らしいということをぜひ知ってほしい。医学部ではそういうことを全く習わない。（長尾先生も森田先生も）在宅の現場で知った。『ああ、これが人間の正しい生き方なんだな。』（12:05〜）」
「終末期を病院で迎えると、「水分や栄養をたくさん点滴や胃ろうで与えるから（溺れた状態になって）、息が苦しい、酸素を吸わせる、酸素を外そうとするから手を縛る、大声を出すから鎮静と言って睡眠薬で眠らせる、そういうことを良かれと思ってやっている（15:00〜）。」
「結局、高齢者の終末期になると、医療で解決できることはほとんど無くなっていく。本当に自然に任せていく。それが自然死、平穏死に繋がっていく。周りはヤキモキするんだけれど勇気を持って見ておくのがいいんじゃないかなと思いますね（17:45〜）。」
　続く２つ目の動画では、「医療のない地域ではその人間にプログラムされた自然な死が自然に達成できる」と語っています。
人口あたりの病床数が世界で一番多いのは韓国で、2位が日本だそうです。日・韓は、アメリカ・イギリスの5倍の病床があり、それだけ日・韓の高齢者は終末期に病院に送り込まれる人が特に多いと言います。しかも本人の意思を尊重する法整備が日本には全く無いそうです。
　この話は、森田先生の夕張の話にもつながります。かつて時事ブログでも取り上げていましたが、「財政破綻によって、夕張の小さな町の病床数がいきなり10分の１になった。病院があった時と無くなった時のデータを比較すると、健康度も死亡率もほとんど変わらず、医療費は下がり、人々の笑顔がすごく増えた。過度な医療行為がなくなって、その代わり在宅医療が広がったので、笑顔で最期を迎えられる人が確実に増えていた。後で考えるとそれが『平穏死』だった（9:55〜）。」
「『夕張の奇跡』がなかなか理解されない。そもそも高齢者に医療はほとんどいらない。高齢者に必要なのはやっぱり介護。言葉は悪いけど『放し飼い』にして本人の自由を確保して、必要なところだけ助ける介護が良い。けれど実際は監獄に入れて閉じ込める、閉じ込め型介護が多い。『ビジネス型介護』がほとんど。高齢者に必要なのは、本当は見守りだったり安心して暮らせる街づくりの方だ（14:15〜）。」と高齢者医療の核心を突いていました。